Vergoeding hospice/terminale zorg 2023

De vergoeding voor een hospice en palliatieve zorg is helaas niet gemakkelijk uit te leggen. Je krijgt namelijk te maken met verschillende wetten en regelingen. Om het je zo gemakkelijk mogelijk te maken, leggen we deze graag aan je uit. 

Welke begrippen zijn handig om te kennen?

• ZVW
• Staat voor Zorgverzekeringswet. Dit is de wet die de verplichte basisverzekering voor iedereen regelt. De wet is gestart op 1 januari 2006 en heeft de Ziekenfondswet vervangen.

• PGB
• Staat voor Persoonsgebonden Budget. Dit is een budget waarmee mensen met een beperking hun eigen zorg kunnen inkopen. Je hoeft je dan niet te houden aan de contracten van je zorgverzekeraar, gemeente of zorgkantoor.

• Zorg in natura
• Bij zorg in natura kiest de gemeente, de zorgverzekeraar of het zorgkantoor naar welke zorgaanbieder je gaat. Je kunt met de zorgaanbieder afspraken maken over de manier waarop je zorg krijgt.

• Zorgprofiel VV
• Staat voor Zorgprofiel Verpleging en Verzorging. Omdat niet iedereen dezelfde hoeveelheid en soort zorg nodig heeft bestaan er zorgprofielen. Zorgprofiel VV is daar één van.
• 
  
• WLZ
• Staat voor Wet Langdurige Zorg. Deze wet is voor mensen die continue intensieve zorg nodig hebben.

• WTZI
• Staat voor Wet Toelating Zorginstellingen. Hierin staan de eisen waaraan zorginstellingen die zorg willen bieden op basis van de ZVW of de WLZ moeten voldoen.

• MPT en VPT
• Staat voor Modulair Pakket Thuis en Volledig Pakket Thuis. Dit zijn pakketten die je samen met je zorgaanbieder samenstelt. De pakketten bestaan uit verschillende soorten zorg uit de WLZ.

• Kleinschalig wooninitiatief
• Dit is een woonproject van jongeren of volwassenen met een beperking. Zij huren samen een woning en regelen zelf de nodige zorg en ondersteuning.

Palliatieve terminale zorg (PTZ) is zorg die erop gericht is iemand met een levensbedreigende ziekte een zo hoog mogelijke kwaliteit van leven te bieden. Zorg is pas palliatief als de levensverwachting minder dan drie maanden is. De behandelend arts stelt dit vast. 

Palliatieve zorg is er niet alleen voor de patiënt, maar ook familie en vrienden kunnen hulp en ondersteuning krijgen in deze vaak moeilijke periode.

Palliatieve zorg bestaat uit:

• ​verzorging en verpleging
• controle van de gezondheid
• behandeling van pijn en andere klachten
• hulp bij het oplossen van psychische en sociale problemen
• aandacht voor zingeving en spiritualiteit
• ondersteuning bij het afronden van het leven en het afscheid nemen

Palliatief terminale zorg in hospice of thuis

Terminale zorg hoeft niet altijd plaats te vinden in een hospice, maar kan ook bij de patiënt thuis. De keuze hierin wordt meestal gemaakt door de patiënt en zijn familieleden. Als de keuze valt op zorg thuis, is de behandelend arts verantwoordelijk voor de zorg en de mantelzorgers of vrijwilligers die eventueel nodig zijn als er geen professionele hulp is. 

Op welke manier de patiënt zorg krijgt, hangt af van situatie en wens van de patiënt. Daarnaast wordt er ook gekeken of er al een WLZ-indicatie is. Over het algemeen zijn er drie manieren waarop iemand palliatieve zorg kan krijgen.

Drie manieren:

1. Vanuit de ZVW
2. Vanuit een tijdelijke WLZ subsidieregeling eerstelijnsverblijf
3. Vanuit de WLZ

1- Palliatieve zorg vanuit de ZVW is voor:

• patiënten die geen WLZ-indicatie hebben en die zorg in thuissituatie willen hebben;
• patiënten die geen WLZ-indicatie hebben en die zorg in een hospice zonder WTZI-toelating willen hebben.

Als de behandelend arts van de patiënt vaststelt dat de geschatte levensverwachting minder is dan drie maanden, kijkt een wijkverpleegkundige naar de omvang van de palliatieve zorg en beschrijft dit in het zorgplan. Hoe lang de patiënt deze zorg krijgt, is afhankelijk van de afspraken die zorgverzekeraars met zorgaanbieders hebben gemaakt.normal". 

Deze zorg is ook mogelijk met een Persoonsgebonden Budget (PGB). Ditmoet je wel zelf aanvragen.

2-Palliatieve zorg vanuit de tijdelijke WLZ-subsidieregeling eerstelijnsverblijf is voor

• patiënten die zorg in een zorginstelling willen en die geen WLZ indicatie hebben;
• patiënten die zorg in een zorginstelling willen en die wonen in een kleinschalig wooninitiatief.

In de Wet Langdurige Zorg (WLZ) staat dat je een subsidie kunt krijgen voor eerstelijnsverblijf in een zorginstelling als dat noodzakelijk is. Je kunt deze subsidie aanvragen bij het Centrum Indicatie Zorginstelling (CIZ). Zij bepalen ook of je hiervoor in aanmerking komt. De indicatie die je eventueel van het CIZ ontvangt, is drie jaar geldig. Patiënten met een indicatie van het CIZ kunnen naar een zorgaanbieder met een WTZI-toelating voor verblijf. 

Binnen de subsidieregeling eerstelijns verblijf is het niet mogelijk om zorg via een Persoons Gebonden Budget, Volledig Pakket Thuis of Modulair Pakket Thuis te ontvangen.

3- Palliatieve zorg vanuit de WLZ is voor

• patiënten die al een WLZ-indicatie hebben en verblijven in een zorginstelling

Deze patiënten krijgen in de laatste periode van hun leven de noodzakelijke zorg op basis van het zorgprofiel dat ze al hadden. De zorg aan het eind van het leven is een onderdeel van de taken van de zorginstelling. Om deze zorg te krijgen moet de patiënt aan een aantal voorwaarden voldoen:

• De patiënt heeft dringend behoefte aan intensieve 24-uurszorg die in het bestaande toegekende zorgprofiel niet mogelijk is.
• De patiënt heeft last van zware pijn, verwardheid, benauwdheid en/of onrust en het is belangrijk dit te bestrijden.
• Het gaat om complexe zorg. Er is inzet nodig van meerdere disciplines en het is belangrijk dat er continue zorg kan worden geboden.

• patiënten die al een WLZ-indicatie hebben en niet in een WLZ-instelling wonen, maar thuis of in een kleinschalig wooninitiatief verblijven.

Het CIZ kan deze cliënten een zorgprofiel VV Beschermd verblijf met intensieve PTZ meegeven. Dit gebeurt op basis van een verklaring van de behandelend arts. Hiervoor hoeft niet te worden voldaan aan voorwaarden.

Een hospice is een verpleeghuis voor ongeneeslijk zieke mensen die hun laatste levensfase niet thuis kunnen of willen doorbrengen. Dit wordt ook wel palliatieve zorg genoemd. Mensen die worden opgenomen in een hospice hebben een levensverwachting van ongeveer drie maanden. In een hospice wordt (palliatief) terminale zorg gegeven. Het belangrijkste doel van deze zorg is om de kwaliteit van leven te behouden. De bewoners van een hospice krijgen veel aandacht en dag en nacht zorg.

Er bestaan twee soorten hospices in Nederland: de hospices die met name door vrijwilligers worden gerund en hospices waar vooral professionals werken.De eerste variant wordt ook wel een bijna-thuis-huis genoemd. In deze instellingen wordt de verpleegkundige zorg verleend alsof de bewoner thuis woont: door de ziekenverzorgenden en wijkverpleegkundigen van de thuiszorg. De verantwoordelijkheid voor de medische zorg ligt dan bij de eigen huisarts van de patiënt.

In de andere soort hospices wordt de verpleegkundige zorg verleend door verpleegkundigen en verzorgenden die in dienst zijn bij het hospice. Vaak is hier dan ook een eigen arts in dienst.

Een voorwaarde van opname in een hospice is dat de patiënt een levensverwachting heeft van ongeveer drie maanden. Een reden voor opname in een hospice kan zijn om de mantelzorgers te ontlasten. Doordat ze de zorg kunnen overlaten aan professionals, kunnen ze zich focussen op het waardig afscheid nemen.

Terminale zorg is zorg in de eindfase van iemands leven. In de eindfase verwacht men dat het overlijden binnen 3 maanden plaatsvindt. Palliatieve zorg kan jaren duren en richt zich op een goede kwaliteit van leven. De palliatieve fase gaat in als iemand niet meer geneest.. Ook als het levenseinde in zicht komt door kwetsbaarheid, start de palliatieve fase. Het doel van palliatieve zorg is om de patiënt een zo lang en goed mogelijk leven te geven.

Met behulp van de Wmo regel je de benodigde ondersteuning voor thuis. Je vraagt dit aan bij jouw gemeente. Dit gaat om de hulp bij niet-medische zaken, zoals:

• aanpassingen aan huis die nodig zijn voor jouw zorg;
• hulpmiddelen die je nodig hebt om langer thuis te blijven wonen;
• ondersteuning voor je naasten, bijvoorbeeld de mantelzorger;
• hulp bij het huishouden.