Geen zin om zelf zorgverzekeringen te vergelijken? Laat ons het doen!
Iedereen van 18 jaar en ouder heeft een verplicht eigen risico van € 385 in 2025 en 2026. Dit betekent dat je de eerste zorgkosten zelf betaalt, totdat je het eigen risico bedrag bereikt. Maar hoe werkt het precies en welke zorgkosten vallen hier wel en niet onder?
Als je zorgkosten hebt gemaakt die onder het verplicht eigen risico vallen, dan hoor je dit van je zorgverzekeraar. Wil je van te voren weten of bepaalde kosten onder het eigen risico vallen? Vraag dit dan aan je zorgverzekeraar of arts.
Er is een aantal uitzonderingen op het eigen risico. Sommige zorg krijg je wel uit de basisverzekering vergoed, maar je betaalt er geen eigen risico over. In de tabel hieronder vind je een aantal voorbeelden:
| Je betaalt eigen risico voor: | Je betaalt geen eigen risico voor: |
|---|---|
| Medicijnen | Huisarts of huisartsenpost |
| Bloedprikken | Verloskunde, kraamzorg en gynaecologie |
| Ambulancevervoer | Zorg voor kinderen onder de 18 jaar |
| Ziekenhuisopnames, -behandelingen en operaties | Hulpmiddelen thuiszorg (bruikleen) |
| Fysiotherapie bij een chronische aandoening vanaf de 21ste behandeling | Gecombineerde leefstijlinterventie |
| Psycholoog / GGZ | Wijkverpleging |
| CT-scan, MRI-scan of röntgenfoto | Zorg, nazorg en reiskosten bij orgaandonatie |
| Mammografie (gratis binnen het bevolkingsonderzoek) | |
| Spoedeisende hulp | |
| Dermatoloog | |
| Oogarts | |
| Abortus | |
| Uitstrijkje | |
| Soa-test | |
| Kaakchirurg (zoals bij het trekken van verstandskiezen) |
De uitzonderingen uit de tabel zijn in de basis gelijk bij iedere verzekeraar. Soms heeft een verzekeraar meer uitzonderingen. Kijk daarom goed in de polisvoorwaarden van je zorgverzekeraar.
Goed om te weten: voor zorg uit je aanvullende zorgverzekering betaal je geen eigen risico. Je betaalt dus bijvoorbeeld geen eigen risico voor:
Naast het verplicht eigen risico is er ook een vrijwillig eigen risico. Als je hiervoor kiest, komt dat bedrag bovenop je verplicht eigen risico. In ruil hiervoor krijg je korting op je zorgpremie.
Het vrijwillig eigen risico geldt voor dezelfde zorgkosten als het verplicht eigen risico. Dus alleen voor kosten die onder de basisverzekering vallen. Ook bij het vrijwillig eigen risico heb je niets met de aanvullende verzekering te maken.
Je kunt je eigen risico vrijwillig verhogen met een bedrag van € 100, € 200, € 300, € 400 of € 500. Je maximale eigen risico is dus € 885.
Hieronder zie je de gemiddelde besparing per jaar op je zorgpremie als je het eigen risico verhoogt.
| Eigen risico | Gemiddelde premiekorting |
|---|---|
| € 385 | - |
| € 485 | € 3 |
| € 585 | € 6 |
| € 685 | € 9 |
| € 785 | € 12 |
| € 885 | € 16 |
Verwacht je komend jaar weinig zorg nodig te hebben? Dan is het interessant om je eigen risico te verhogen. Het is wel belangrijk dat je dit bedrag ook op elk moment kunt overmaken. Ga je wel eens naar het ziekenhuis of gebruik je veel medicatie? Dan is de kans groot dat een verhoogd eigen risico nadelig voor je is.
Met de keuzehulp hieronder check je of een verhoog eigen risico voor jou geschikt is.
Voorbeeld 1
Ralf gaat op een zondag een voetbalwedstrijd keepen. Onverwachts gaat zijn schouder uit de kom. Hij heeft veel pijn en moet met spoed naar het ziekenhuis. Alleen al een ambulancerit kost zo'n € 700. Ralf heeft een basisverzekering met een eigen risico van € 385. Eerder dit jaar heeft hij nog geen zorg gebruikt. Daarom betaalt hij hiervoor eerst € 385 zelf. Alle zorgkosten boven dit bedrag krijgt hij vergoed.
Voorbeeld 2
Eva heeft een blessure aan haar knie en gaat daarom vaker naar de fysiotherapeut. Ze kiest voor een zorgverzekering met zowel een basis- als aanvullendpakket. Omdat ze nooit andere zorg gebruikt dan de fysio, kiest ze voor een vrijwillig eigen risico van € 885. Uiteindelijk gaat ze 8 keer per jaar naar de fysio. Omdat deze zorg niet in het basispakket valt, hoeft ze hiervoor niet haar eigen risico aan te raken.
Als je kosten maakt die onder het eigen risico vallen, krijg je een rekening van je zorgverzekeraar. Je betaalt alleen voor de kosten die je gemaakt hebt. Als dit bedrag hoger is dan het eigen risico van € 385, dan krijg je de overige kosten vergoed van je zorgverzekeraar.
Voor kinderen tot 18 jaar betaal je geen eigen risico. Dit geldt voor alle zorg uit je basispakket. Wordt je kind 18 jaar? Dan moet hij of zij zelf een zorgverzekering afsluiten. Lees meer over het afsluiten van een zorgverzekering als 18-jarige.
Goed om te weten: sommige zorg waarvoor je als volwassene een aanvullend pakket nodig hebt, is voor kinderen gratis. Denk aan een afspraak bij de tandarts of fysiobehandelingen (tot 18 behandelingen).
Heb je het bedrag van je eigen risico bereikt? Dan krijg je alle kosten hierboven vergoed. Heb je bijvoorbeeld een eigen risico van € 385 en maak je € 1500 aan zorgkosten? Dan krijg je (€ 1500 - € 385 =) € 1.115 vergoed van je zorgverzekaar. Via je zorgverzekeraar zie je hoeveel eigen risico je verbruikt hebt.
Het is mogelijk dat je wel nog een eigen bijdrage moet betalen. Dit geldt bijvoorbeeld voor sommige medicijnen.
Het eigen risico is het bedrag dat je betaalt als je zorg uit de basisverzekering krijgt. Je eigen bijdrage is het deel van de rekening dat je altijd zelf betaalt.
Het kan gebeuren dat je én een eigen risico én een eigen bijdrage moet betalen. Bijvoorbeeld voor de vergoeding voor een gehoorapparaat.
Lees hier meer over het verschil tussen het eigen risico en de eigen bijdrage.
Het eigen risico in 2025 en 2026 is € 385. Naar verwachting wordt dit in 2027 verlaagd naar € 165. In de grafiek hieronder zie je het verloop van het eigen risico over de jaren.
| Heb je een lopend behandeltraject? Dan wordt er zodra je naar het ziekenhuis gaat een diagnose-behandelcombinatie (DBC) geopend. Alle kosten die je maakt die bij die behandeling horen, vallen onder dezelfde DBC. Ga je eind 2025 bijvoorbeeld voor een gebroken arm naar het ziekenhuis en ga je er op 10 januari weer heen om het gips eraf te laten halen? Dan valt dit onder dezelfde DBC. |
Ondanks dat de tweede afspraak na 1 januari is, betaal je niet opnieuw je eigen risico. Deze vervolgafspraak moet wel binnen een aantal dagen plaatsvinden. Hoeveel dagen, is afhankelijk van de behandeling en zorgsector.
Meer informatie hierover vind je op onze pagina DBC en je zorgverzekering.
Een bezoekje aan de huisarts valt niet onder het eigen risico. Je kunt dus altijd advies van de huisarts krijgen zonder dat je een rekening moet betalen.
Voor extra handelingen van de huisarts betaal je vaak wel je eigen risico. Schrijft de huisarts je bijvoorbeeld medicijnen voor of moet je bloedprikken? Deze kosten vallen wel onder het eigen risico. En verwijst de huisarts je door? Bijvoorbeeld naar het ziekenhuis voor foto’s? Ook dan betaal je je eigen risico.
Voorbeeld: Je valt van de fiets en wilt dat iemand even naar je gewonde knie kijkt. Dan heb je een paar opties:
In principe valt deze zorg onder de basisverzekering en betaal je dus eigen risico. Ga je naar je huisarts? Dan betaal je geen eigen risico. Als je huisarts gesloten is, kun je naar de huisartsenpost gaan. Kosten die je hier maakt, vallen (net als bij de huisarts) niet onder het eigen risico.
Ga je naar de spoedeisende hulp of word je door je huisarts doorverwezen naar het ziekenhuis? Dan moet je wel je eigen risico betalen.
Lees meer over de keuze tussen de huisarts of de spoedeisende hulp.
Bij het samenstellen van deze pagina zijn de volgende bronnen geraadpleegd:
Het gebruik van de informatie is volledig de verantwoordelijkheid van de lezer. Independer staat niet in voor de medische correctheid, volledigheid en effectiviteit. Bekijk voor meer informatie ook ons redactioneel beleid.
